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“我个东谈主是从2005年启动从事自闭症关系使命的，其时一年下来，也就几个孩子会被会诊为自闭症。而当今，我一周出两到三次门诊，每次王人要接诊二三十名自闭症儿童”。
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2021年4月，吴德在投入安徽卫视一期主题为《关爱自闭症儿童，从心开赴》的节目中暗示，自闭症的发病率飞腾，是一个环球性的趋势。而自闭症为什么会发生？如何更好的去匡助确诊的自闭症儿童？自闭症孩子的学习和培植问题如何处分？这些也王人依然待解的难题。
吴德是安徽医科大学第一附庸病院赤子神经康复中心主任医师，儿科学（儿童神经康复标的）博士，硕士生导师。担任中国康复医学会儿童康复专科委员会副主任委员，中华医学会赤子神经学组委员，安徽省医学会遗传学分会主任委员，安徽省医学会儿科学分会副主任委员等职务。
吴德早年与安徽医科大学儿科学系主任唐久来教育一齐，致力于于赤子脑瘫康复和开荒式培植关系的盘问，在儿童神经康复限制积攒了丰富的教育。在自闭症限制，也已有近20年的临床积攒。
吴德以为，跟着国度层濒临自闭症的喜爱进度提高，以病院、学校、机构和家庭为主体的自闭症阻挠和康复模式的缓缓锻真金不怕火，自闭症限制的将来一定会走向循证阻挠、医教集结的发展模式，竣事自闭症儿童福利的最大化。
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自闭症阻挠正在走向“循证阻挠”
吴德说，自闭症的会诊和阻挠，不是单纯的讲哪种设施“更科学”，而是要看哪种有科学依据的设施，更恰当具体的自闭症儿童。这其中，对儿童的具体症状、行动透露、才略特征作念出科学的评估止境要害。
在此基础上，针对孩子实施个性化、适当其发展需求的的循证阻挠（evidence-based interventions）依次，将是将来自闭症阻挠的主流标的。“这亦然外洋上主流的学术团体目下的共鸣”，吴德暗示。
2020年1月，好意思国儿科学会（AAP）发布了最新版的《自闭症谱系阻止儿童的识别、评估和不休》的临床讲解。讲废除了对自闭症的筛查会诊器用和提神事项、自闭症的生物学和遗传学基础盘问进展进行了追想以外，也明确建议了自闭症阻挠的三个中枢策划：
1) 尽量减少中枢颓势（社会调换和互动以及受限或重叠行动和好奇爱慕）和同期发生的关系挫伤；
2) 通过促进适当性时刻的学习和获取，最大抵制地提高功能孤独性;
3) 排斥、最小化或防御可颖异扰功能的问题行动。
在此基础上，AAP建议了自闭症阻挠的中枢原则：阻挠应该个性化、发展妥当性和密集性，以与调节策划关系的绩效数据来评估和调治阻挠依次。通盘阻挠依次王人应基于健全的表面结构、严格的设施论和客不雅灵验的科学根据。
AAP在讲解中也援用了“循证阻挠”的宗旨，以及盘问东谈主员建议的两类循证阻挠模子：概述阻挠模子 （comprehensive treatment model，CTM） 和要点阻挠依次（focused intervention）。
前者用一个中心宗旨框架来处分自闭症儿童的一系列世俗症状，旨在匡助他们特定的某项或者一类时刻，或处分关系的症状。后者则是处分单一或有限界限的时刻，其时刻可能是行动的、发展的，也可能是培植的。
吴德以为，在什么时候、什么环境、由什么东谈主来使用哪种类型的循证阻挠依次，然后在具体的阻挠经过中，又应该以什么为尺度来修订使用的设施，这是目下循证阻挠最需要处分的问题，亦然临床大夫将来在自闭症阻挠中，除了筛查会诊以外，应该为家长提供的最进攻的干事。
ESCAP建议的自闭症阻挠的一般原则（部分），翻译：吴德
AAP的临床讲解发布后，欧洲儿童和青少年神经病学学会 （ESCAP）也于2021年更新了自闭症的临床践诺指南，建议了对应的循证会诊和阻挠指引。
ESCAP建议的几大阻挠原则，其中最中枢的一条亦然，阻挠应基于对行动的“功能分析”。
更早之前，好意思国儿童和青少年神经病学学会 （AACAP）在2014年发布的儿童青少年自闭症评估和阻挠指南中，建议的第四条建议亦然“临床大夫应匡助家庭获取适当的、循证的、结构化的 ASD 儿童培植和行动阻挠”。
识别和处分共患病问题能大幅升迁阻挠后果
2018年，好意思国CDC发表了基于2010年好意思国自闭症和发育阻止监测（ADDM）辘集的盘问数据，遣懒散现，在ADDM辘集的五个地方中，4到8岁的自闭症儿童，逾越95%至少讲解有一种共患疾病。
好意思国CDC讲解数据流露，逾越95%的自闭症儿童和青少年，至少有一种共患病
讲解同期还流露，8岁儿童的共患病数目和发生率王人要高于4岁儿童，其中，ADHD、对立招架性阻止、心焦、谬误性行动、话语阻止、就寝格外、畅通阻止和情愫问题等8种共患疾病，8岁儿童彰着高于4岁儿童。
银河娱乐网站鉴于自闭症的共患病情况相比常见，吴德暗示，准确识别自闭症儿童的共患病情况，是实施灵验阻挠的进攻前提。这其中有许多种情况，比如盘问流露，共患胃肠谈疾病、就寝问题和癫痫，会加多了自闭症儿童ASD 中枢症状的严重进度。
在这种情况下，要是未能灵验处分对应的共患病的会诊和调节，单纯用前述的两大类循证阻挠依次来进行阻挠，后果揣摸也会打扣头。
皇冠客服飞机：@seo3687而另一些共患病，比如ADHD，其行动透露则可能障翳了ASD的中枢症状，导致自闭症儿童莫得被实时会诊。这种情况下，单纯针对ADHD进行药物等方式的调节，也并不成处分孩子在ASD中枢气象方面的问题。
AAP在2020版的临床讲解中，也有近1/3的篇幅亦然在讲共患病的不休。行为一种神经发育性阻止，自闭症儿童共患神经系统关系疾病和精景色绪关系疾病的比例，比非自闭症东谈主群的比例更高，比如自闭症共患癫痫的情况。
AAP讲解同期以为，跟着关系遗传学、神经生物学方面的盘问不绝深远，有针对性的精神药物阻挠，亦然将来一个进攻的盘问标的。
恰是因为有各式复杂情况的存在，自闭症的阻挠亦然一个动态演进的经过，吴德暗示，当阻挠或者调节后果不彰着时，应该对自闭症孩子从头进行多学科的评估，确定其现时主要的问题时什么，然后再确定下一步要经受的阻挠依次。
阻挠后果未达到预期时不错经受的依次
医教集结是自闭症阻挠的进攻标的
行为又名长久在儿童神经康复限制深耕的大夫，吴德在作念自闭症关系的临床践诺和盘问的同期，也花了很大的元气心灵在盘问，如何通过集结培植的时刻，让自闭症孩子在中枢症状得到灵验阻挠的同期，也能在培植和学习方面简略得到改善和升迁。
早年在从事儿童脑瘫康复关系使命时，吴德和唐久来就出书了《赤子脑瘫开荒式培植疗法》一书，在其中就赤子脑性瘫痪的开荒式培植体系，进行了系统的阐扬。
这方面的盘问延续到自闭症及关系的神经发育阻止限制，促使吴德产生了另外一个盘问好奇爱慕：学习繁重，准确地说，是对儿童学习才略的灵验评估。
就像对自闭症的阻挠需要进行多学科的概述评估，才气给出最佳的循证阻挠决策同样，对儿童青少年的学习繁重，也需要构建一套合适的评价体系，去度量孩子到底是在哪些方面存在学习阻止，进而才气作念针对性的阻挠。
鉴于自闭症儿童很大一部分的次生问题即是“学习繁重”，或者说是在某个阶段错过了平日知道发育和知道培植关系的内容，需要弥补短板，吴德以为，“医教集结”会是将来自闭症阻挠的一个进攻标的。
本体上，培植阻挠自身亦然自闭症阻挠的一个进攻标的。比如之前香港协康会等机构在国内引进引申、目下仍有许多机构在使用的结构化教学法(TEACCH)，即是典型的从培植设施的角度去对自闭症实施阻挠的设施。
然则，如前边所述，大无数自闭症儿童王人或多或少团结有学习阻止、实施功能挑战、ADHD、畅通处理颓势等可能影响学习并发症状；同期，不同自闭症儿童在语用、话语方面的相反，也会对其阅读和写稿的影响，他们对白话或书面话语知道的不同也会带来培植上的挑战。
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因此，自闭症儿童的培植，也不简便是构建一个个性化的、包容性的学习环境，或者使用近似TEACCH等热枕自闭症儿童需求的、适当关系科学旨趣的教学设施就能处分的。
也恰是因为如斯，前述AAP讲解也以为，儿科大夫在学龄自闭症儿童接纳培植的经过中，要阐扬进攻的作用。比如自闭症孩子的共患病症状的调节、针对孩子ASD中枢症状作念出科学评估并给出在培植环境下的阻挠建议、就孩子在学习繁重或者学习阻止方面的问题，提供医学上的阻挠，这些王人需要大夫的参与和支援。
这亦然吴德在戮力的一个标的之一，“但愿咱们从医疗、从培植的角度，尽可能提高自闭症孩子的功能，让他们不错更好的适当社会；同期，社会也应该适当裁汰对自闭症孩子的条件，让他们简略平日入学、能投入更多的社会行为，让自闭症孩子不错更好的成长”。
参考文件
1.Hyman SL, Levy SE, Myers SC, et al. (2020). Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics 145(1): e20193447. https://doi.org/10.1542/peds.2019-3447
靠谱的菠菜外围平台2.Fuentes J, Hervás A, Howlin P, et al. (2021). ESCAP practice guidance for autism: a summary of evidence-based recommendations for diagnosis and treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 30: 961–984.https://doi.org/10.1007/s00787-020-01587-4
3.Soke GN, Maenner MJ, Christensen D, et al. (2018). Prevalence of Co-occurring Medical and Behavioral Conditions/Symptoms Among 4- and 8-Year-Old Children with Autism Spectrum Disorder in Selected Areas of the United States in 2010. J Autism Dev Disord. 48(8):2663-2676. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3521-1
4.关爱自闭症儿童，从心开赴. https://v.qq.com/x/cover/mzc00200w3cn42f/z0036m1cr4i.html
2024年1月13日
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